VASCULAR​EMPORDÀ.com

   La malaltia venosa, consisteix en la insuficiència valvular o funcional de les venes o la seva oclusió, essent les varius el seu gran representant, està present en un percentatge molt important de la població, principalment femenina, la seva etiologia és multifactorial, és a dir, que té diverses causes, entre elles la genètica i l'edat juguen una gran importància, també el sobrepès i el sedentarisme en són factors risc clars.
   A vegades, les varius són signes d'una malaltia subjacent, l'estudi per especialistes és vital per no errar en la seva valoració i tractament.
   Les varius pèlviques afecten únicament a les dones, de fet fins a un 10% poden patir-les, per la seva localització, són més difícils de detectar perquè no son visibles a simple vista, causa que moltes vegades no es diagnostiqui, però els símptomes, els quals solen ser molt molests per a les dones que el pateixen, consisteix en pesadesa i/o dolor al baix ventre i/o zona genital, dolor durant les relacions sexuals, impossibilitant el coit. Acostuma a aparèixer en dones que han tingut 2 o més fills. El seu diagnòstic i tractament, en l'actualitat, aporten gran benefici amb mínim risc, si creuen presentar els símptomes no dubtin a consultar.

    És també molt important el concepte de trombosi venosa profunda i tromboembolisme pulmonar que s'explica més endevant.

Perquè es fan les varius?
Actualment s'accepten 3 hipòtesis que explicarien la formació de les varius,
• Teoria valvular o de Harvey: Fallada valvular congènita o hereditària que portaria a la dilatació de la vena.
• Teoria parietal: l´alteració de la paret de la vena que provocaria la pèrdua de la seva capacitat de contenció, sense aquesta, la dilatació és inevitable
• Teoria fistular: la presència de micro unions entre arteries i venes provocarà augment de la pressió venosa i insuficiència valvular secundària
En les tres hipòtesis la conseqüència és un deteriorament de la capacitat de la paret venosa i les vàlvules per fer que la sang pugui circular en el sentit correcte ( ascendent si parlem de les cames) provocant una acumulació de sang dins aquestes venes dilatades o varius.

Quins són els símptomes principals de les varius?
• Pesadesa a les cames, és el símptoma més comú, de fet, si es presenta de forma habitual hauria de visitar al seu especialista de la circulació: Angiòleg, cirurgià vascular i endovascular.
• Edema a les cames, s'inflen els turmells, progressivament durant el dia
• Rampes a les cames, sobretot al ser al llit
• Picor (per irritació de la pell o dermitis)
• Dolor
• Fatiga
• Pigmentació marró fosca de la pell (dermatosi ocre)
• Atròfia i induració de la pell
• Cames calentes, sensació de cremor
• Hematomes o morats freqüents en les cames sense cap cop previ
• Aparició d'úlceres, estadis avançats de la malaltia precipiten les úlceres o ferides a les cames, la curació de les quals resulta lenta, essent altament incapacitants per a la persona que les pateix.

Les varius es poden classificar per la seva mida en:
-Aranyes vasculars o telangièctasis: dilatacions de capil·lars o petites venes, el seu tractament pot ser únicament amb esclerosi, però és altament recomanable fer una ecografia prèvia per assegurar un bon resultat en el tractament
-Varius reticulars: dilatacions de venes de petit calibre que formen xarxes, més vistoses que les telengectàssies, però amb la mateixa opció de tractament.
-Varius tronculars: dilatacions de les venes grans, les comunament anomenades varius. En aquest cas el tractament haurà de ser estudiat i tractat per tal de practicar-li la tècnica més adequada.

Diagnòstic:
• Exploració i avaluació clínica
• Eco-Döppler, Una exploració totalment indolora i ràpida; mitjançant una ecografia-döppler és capaç de descartar o confirmar aquesta patologia, i en cas de detectar malaltia planificar-ne el tractament
• Flebografia, és la prova 100% fiable, gairebé en desús, ja que l'Eco-döppler presenta ja una gran qualitat d'imatge que fan que sigui molt fiable i sensible.

Consells per alleujar les molèsties pròpies de les varius:
• Donar-se dutxes d'aigua freda i aplicar-se crema hidratant després. Una bona hidratació de les cames és essencial per a la salut i la integritat de la pell, en pacients amb varius, les cames tendeixen a ressecar-se més, per la qual cosa l'aplicació de crema hidratant de 2 a 4 vegades al dia és recomanable.
• Evitar la calor a l'estiu i l'exposició perllongada al sol. A la platja convé banyar-se sovint. Pel que sí que es pot anar a la platja amb varius, simplement s'han de seguir les recomanacions.
• Evitar romandre asseguts o dempeus estàtic durant períodes perllongats, en aquest cas, realitzar exercicis amb els peus (punta-taló) si no es pot estar amb les cames aixecades tenint els peus a les alçada del cor (en posició de "jefe").
• Utilitzar calçat ample i còmode i evitar l'ús de talons alts, encara que és recomanable un taló de 3-5cm.
• Vestir-se amb peces àmplies, còmodes i ventilades en lloc de faixes i roba ajustada. (la mitjana de compressió està dissenyada especialment per afavorir la circulació venosa mitjançant el pseudocolapse del sistema venós perifèric (on es troben les varius).
• Elevar els peus sobre el nivell del cor durant 15-30 minuts diverses vegades al dia per reduir els símptomes de les varius i l'edema (acumulació de líquid), en el cas de no usar mitges de compressió
• Dormir amb els peus elevats al llit uns 15 centímetres.
• Evitar el sobrepès i l'obesitat.
• Realitzar exercicis on es flexionin els turmells per afavorir la tornada venosa mitjançant el bombament muscular de les cames
• Utilitzar de forma habitual mitges de compressió mitjana o forta, segons clínica, en extremitats inferiors

TRACTAMENT QUIRÚRGIC
    Les varius presenten el gran problema que després de la cirurgia, sigui quina sigui la tècnica emprada, amb el temps (5-20 anys) reapareixen,
   El tractament més adequat és aquell que s'adapta millor a les necessitats i desitjos dels pacients, així doncs, l'estudi de les varius que presenta més el desig terapèutic del pacient seran els que acaben de decidir la tècnica a escollir. D'aquesta manera, es recomanarien tècniques més agressives per a tractaments amb grans varius molt simptomàtiques, o en casos lleus, fins a tècniques sense cicatrius (escleroterapia ecoguiada, ablació tèrmica per catèter o ambdues alhora) per a un desig de perfecció estètica.

• STRIPPING
Tècnica clàssica de cirurgia erradicativa de varius, encara es realitza donat el seu èxit terapèutic a llarg terme i la senzillesa en la seva execució, encara que el postoperatori és significativament més dolorós que les tècniques més actuals.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• CROSSECTOMIA
Consisteix en la desconnexió aïllada de la crossa (comunicació entre sistema venós superficial i profund, la disfunció valvular és la causa principal de la formació de varius) per a una millorança simptomàtica, no estètica, de les varius. Indicat en pacients que requereixen mínimes agressions externes per estar delicats de salut.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• CHIVA 

   És l'acrònim de la Cura Hemodinàmica de la Insuficiència Venosa Ambulatòria. Tècnica ideada pel cirurgià francès Claude Franceschi al 1988. Intenta ser una cirurgia correctiva del sistema venós, sense necessitat d'extirpar varius, per a una conservació d'aquestes venes, que poden ser d'utilitat en un futur per a un eventual bypass coronari o vascular.
   Aquesta tècnica requereix del control habitual per Eco-döppler per detectar possibles redireccionamients del flux venós, el gran coneixement de la tècnica és el que pot permetre una gran taxa d'èxit, en cas contrari, la norma és la recidiva o reaparició de les varius en pocs mesos o anys.

 

• ENDOLÀSER, RADIOFREQÜÈNCIA o MECÀNICO-QUÍMICA
   Aquest tractament es basa en l'esclerosi o fibrosi de l'interior de la vena safena interna o externa mitjançant l'aplicació d'un sistema d'oclusió ENDOLUMINAL, és a dir, dins de la paret de dita vena. Aquestes tècniques pretenen evitar l'arrancament de la vena safena i actua prèvia cateterització de la vena, és a dir, la introducció d'un catèter en el seu interior per, posteriorment, de diferents tècniques es provoca la cremada de l'interior de la vena, esdevenint el col·lapse de les seves parets i la seva fibrosi. Aquest procediment és un equivalent a la terapèutica convencional encara que amb aquest s'evita l'agressió per l'arrancament de la vena safena, i a més, s'eviten determinades ferides en llocs complicats per guarir si es compliquen.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• ESCUMA
Avui és possible eliminar les varius sense cirurgia, a través de mètodes poc invasius en els quals el pacient entra i surt de la clínica en poques hores i pel seu propi peu, sense ser necessari seguir un curs postoperatori com es coneix fins ara. El pacient pot incorporar-se a les seves activitats quotidianes immediatament.
Un dels tractaments de varius més estesos actualment és l'Escleroterapia amb escuma. Es tracta d'eliminar les varius mitjançant la introducció d'un agent que actua irritant i incapacitant la vena des del seu interior, facilitant que la variu s'elimini de manera natural i sense dolor. Si bé la utilització d'aquest mètode d'esclerosi és un procediment molt conegut i amb llarga història, la recent incorporació al tractament de productes en forma d'escuma ha representat un important avanç en els seus resultats. L'escuma multiplica l'efecte irritant del producte injectat afavorint la més ràpida i efectiva oclusió de les varius a tractar. Aquest procediment resulta de gran utilitat en el tractament de les varius recidivades i està suposant una autèntica revolució en el camp de la flebologia perquè permet tractar qualsevol tipus de variu, ja sigui gran o petita, sense requerir intervenció quirúrgica de cap tipus.